Dự phòng huyết khối
Dự phòng huyết khối được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân Fontan do tỷ lệ cao gặp các biến cố huyết khối thuyên tắc. Trong statement về Fontan của AHA 2019 có đề cập đến việc lựa chọn giữa chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông kháng vitamin K (AVK). Ở Pháp thì đa phần chống đông bằng AVK (warfarin), ở Việt Nam thì hay dùng aspirin (trừ những trường hợp có nguy cơ cao như tiền sử rối loạn nhịp nhĩ, tai biến, huyết khối Fontan). Muốn đọc rõ hơn xem chiến lược điều trị thuốc chống đông cho Fontan nguy cơ cao như thế nào, ví dụ tiền sử rối loạn nhịp nhĩ hay huyết khối Fontan thì warfarin trong vòng bao lâu hay là trọn đời luôn? hoặc INR cho Fontan thì chỉnh có khác gì không? Đọc thấy bài Anticoagulation Algorithm For Fontan Patients (ACC 2023) hay hay, có liệt kê các bước cụ thể từ đánh giá nguy cơ huyết khối thuyên tắc (3 tầng nguy cơ), đến chọn lựa thuốc cho từng tầng nguy cơ và hướng dẫn theo dõi điều chỉnh. Ngoài ra, sau thời gian thử nghiệm thuốc chống đông máu đường uống mới…
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man;cơn bệnh phập phù;kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó.Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài…
