Checklist can thiệp cấp cứu ban đầu nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI)

 

Checklist can thiệp cấp cứu ban đầu nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI)

Tiêu chí	Điểm
Bệnh nhân cần được
Nghỉ ngơi tại giường Đánh giá ABC, can thiệp cấp cứu nếu cần	1
Gắng Monitor theo dõi: ECG, HA, SpO2 Phát hiện các rối loạn nhịp, sốc, giảm oxy máu, phù phổi..can thiệp phù hợp	1
Lập đường truyền tĩnh mạch (IV) Lấy máu làm các xét nghiệm cần thiết: men tim, công thức máu, đông máu, sinh hóa,..(không chờ đợi kết quả xét nghiệm)	1
Cung cấp Oxy Không nên sử dụng oxy một cách thường quy cho tất cả bệnh nhân NMCT cấp có SpO2 hoặc SaO2 ≥ 90%. Trừ khí có chỉ định sau:
SpO2 hoặc SaO2 < 90% hoặc PaO2 < 60 mmHg.	1
Phù phổi cấp, sốc	1
Thở máy	1
Giảm đau  Chống chỉ định của Nitrat: HA tâm thu < 90 mmmHg Nhồi máu cơ tim thất phải Dùng thuốc ức chế phosphadiesterase (thuốc cường dương) trong vòng 24 giờ
Nitroglycerin 0.4 mg ngậm dưới lưỡi hoặc xịt 1 - 2 nhát Lặp lại sau 5 phút nếu còn đau.	1
Sau 3 lần xịt nếu có đáp ứng(giảm đau ngực): tiếp tục truyền TM liên tục Nitroglycerin 5 - 10 mcg/phút, tăng liều cho đến khi kiểm soát được đau ngực và HA tâm thu vẫn > 90 mmHg, tối đa 200 mcg/phút. Vd: pha bơm tiêm điện 1 ống 10 mg/10ml Glyceryl trinitrat với NaCl 0.9% hoặc Glucose 5% đủ 50 ml, khởi đầu 1.5 ml/giờ(tương đương với 5 mcg/phút), tăng liều thêm 1.5 ml sau mỗi 3-5 phút đến khi đáp ứng. Xem thêm: mcg-mg-g/ min-hr >> ml/hr	1
Sau 3 lần xịt Nitroglycein nếu không đáp ứng hoặc không sẵn có Nitroglycerin: Giảm đau Morphine Sulfate 2 - 4 mg TM chậm Tác dụng phụ: Nôn, buồn nôn, suy hô hấp, tụt huyết áp, nhịp chậm	1
Chống kết tập tiểu cầu kép  Aspirin (nhai, uống hoặc tiêm tĩnh mạch): liều nạp 150 – 300 mg kết hợp với 1 thuốc ức chế P2Y12
Kế hoạch: can thiệp mạch vành thì đầu Prasugrel (uống): liều nạp 60 mg (Chống chỉ định trên bệnh nhân có tiền căn đột quỵ), hoặc Ticagrelor(uống): liều nạp 180 mg, hoặc Clopidogrel (uống): liều nạp 600 mg	1
Kế hoạch tiêu sợi huyết Sử dụng Clopidogrel kết hợp với Aspirin liều tương tự như trên	1
Không được tái tưới máu Clopidogrel (uống): liều nạp 300mg Ticagrelor (uống): liều nạp 180 mg	1
Statin liều cao Càng sớm càng tốt, trừ khi có chống chỉ định, và nên duy trì lâu dài.
Atorvastatin 40mg x 1 lần/ngày Vd: Lipitor 20 mg x 2 viên	1
Rosuvastatin 20 mg x 1 lần/ngày Vd: Crestor 20 mg	1
Chống đông Cần hội chẩn với chuyên khoa Tim Mạch/ Tim Mạch Can Thiệp trước khi thống nhất loại thuốc, thời gian và liều dùng.
Kế hoạch can thiệp mạch vành qua da (PCI) thì đầu Heparin không đoạn (thường quy): 70 - 100 IU/kg TM (khi không sử dụng nhóm ức chế Gp IIb/IIIa). 50 - 70 IU/kg TM (khi có sử dụng nhóm ức chế Gp IIb/IIa). Duy trì aPTT 1.5 - 2.0 lần chứng. Hoặc Lovenox (Enoxaparin) (cân nhắc): 0.5 mg/kg TM, sau đó 15 phút 1mg/kg mỗi 12 giờ TDD	1
Kế hoạch tiêu sợi huyết Lovenox (Enoxaparin) (ưu tiên hơn Heparin không phân đoạn): < 75 tuổi: 30 mg bolus TM, sau đó 15 phút 1mg/kg mỗi 12 giờ TDD (tối đa 100mg cho 2 liều đầu tiên). ≥ 75 tuổi: Không bolus TM, 0.75 mg/kg mỗi 12 giờ TDD (tối đa 75 mg cho 2 liều đầu tiên). Bất kể tuổi eGFR < 30 ml/phút/1.73m2: 1mg/kg mỗi 24 giờ TDD. Hoặc Heparin không phân đoạn: 60 IU/kg (tối đa 4000 IU), sau đó truyền TM liên tục 12 IU/kg/giờ (tối đa 1000 IU, chỉnh liều để duy trì aPTT 1.5 - 2.0 lần chứng, tương ứng 50 - 70 giây) trong vòng 48 giờ sau dùng tiêu sợi huyết hoặc cho đến khi bệnh nhân được can thiệp mạch vành.	1
Các can thiệp khác
Kiểm soát đường huyết Cân nhắc cho những bệnh nhân NMCT cấp với glucose >10 mmol/L (> 180 mg/dL), cần tránh hạ đường huyết <3,9 mmol/L (< 70 mg/dL).	1
Các thuốc khác: chẹn beta giao cảm, ức chế men chuyển/ chẹn thụ thể, lợi tiểu kháng Aldosterone Cần hội chẩn với chuyên khoa Tim mạch/ Tim mạch can thiệp trước khi quyết định sử dụng, cân nhắc nguy cơ làm trầm trọng thêm rối loạn nhịp và sốc tim	1
Tổng điểm

---

GIỚI THIỆU

Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên được chẩn đoán dựa vào lâm sàng và điện tim (không chờ đợi kết quả men tim), việc kích hoạt CODE STEMI giúp huy động các nguồn lực để tối ưu thời gian can thiệp mạch vành qua da (PCI). Các tiếp cận chẩn đoán và can thiệp tại cấp cứu cần tối ưu thời gian trong vòng 30 phút. Các chỉ định can thiệp trên mang tính chất tham khảo, có thể áp dụng trực tiếp hoặc các bệnh viện có thể xây dựng các bộ KIT (gói thuốc cấp cứu) của riêng mình phù hợp với cơ số thuốc và trang thiết bị hiện có.

TÀI LIỆU THAM KHẢO