Bước 1
✔ Loại trừ các nguyên nhân khác của tăng huyết áp, bao gồm nguyên nhân thứ phát, hiệu ứng áo choàng trắng và không tuân thủ thuốc.
✔ Đảm bảo chế độ ăn ít natri (<2400 mg/ngày)
✔ Tối đa hóa các can thiệp lối sống:
Ngủ đủ giấc (≥6 giờ không gián đoạn)
Duy trì chế độ ăn uống lành mạnh
Giảm cân
Tập thể dục
✔ Tối ưu hóa phác đồ 3 thuốc:
Đảm bảo tuân thủ điều trị với 3 thuốc hạ huyết áp thuộc các nhóm khác nhau (chẹn hệ RAS, chẹn kênh canxi, lợi tiểu) ở liều tối đa hoặc liều dung nạp tối đa. Loại lợi tiểu phải phù hợp với chức năng thận.
🔻 Huyết áp chưa đạt mục tiêu
Bước 2
🔄 Thay thế lợi tiểu thiazide với liều tối ưu:
Sử dụng chlorthalidone hoặc indapamide thay cho loại lợi tiểu trước đó.
🔻 Huyết áp chưa đạt mục tiêu
Bước 3
➕ Bổ sung thuốc kháng thụ thể mineralocorticoid (MRA):
Spironolactone hoặc eplerenone
🔻 Huyết áp vẫn chưa đạt mục tiêu
📌 Lưu ý: Các bước 4-6 chỉ mang tính đề xuất dựa trên ý kiến chuyên gia và cần được cá nhân hóa.
Bước 4
✔ Kiểm tra nhịp tim:
Nếu ≥70 nhịp/phút, thêm thuốc chẹn beta (β-blocker) (ví dụ: metoprolol succinate, bisoprolol) hoặc thuốc chẹn cả alpha-beta (ví dụ: labetalol, carvedilol).
Nếu chống chỉ định với thuốc chẹn beta, có thể xem xét thuốc chủ vận alpha trung ương (ví dụ: clonidine dạng miếng dán hàng tuần hoặc guanfacine vào ban đêm).
Nếu các thuốc trên không dung nạp được, xem xét diltiazem liều một lần/ngày.
🔻 Huyết áp vẫn chưa đạt mục tiêu
Bước 5
➕ Thêm hydralazine 25 mg, uống 3 lần/ngày, sau đó điều chỉnh tăng dần đến liều tối đa.
Nếu bệnh nhân suy tim sung huyết có phân suất tống máu giảm, nên phối hợp hydralazine với isosorbide mononitrate 30 mg/ngày (tối đa 90 mg/ngày).
🔻 Huyết áp vẫn chưa đạt mục tiêu
Bước 6
🔄 Thay thế hydralazine bằng minoxidil 2,5 mg, uống 2-3 lần/ngày và tăng liều dần.
Nếu huyết áp vẫn chưa đạt mục tiêu, cần xem xét giới thiệu bệnh nhân đến chuyên gia tăng huyết áp hoặc tham gia nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng.
