Lưu đồ chẩn đoán và điều trị Thuyên tắc phổi

1. Xác nhận hình ảnh thuyên tắc phổi

➡ Bắt đầu chống đông máu

2. Có tình trạng huyết động không ổn định?

Các tiêu chuẩn:

• Huyết áp tâm thu < 90 mmHg

• Giảm huyết áp tâm thu > 40 mmHg

• Cần thuốc vận mạch hoặc hỗ trợ tuần hoàn cơ học

• Nhịp tim chậm

• Ngừng tim

3. Nếu CÓ ⬇

Có dấu hiệu thuyên tắc phổi thảm hoạ không?

(Tiêu chuẩn:

• Cần dùng thuốc vận mạch liều cao

• Tăng nhanh nhu cầu thuốc vận mạch

• Ngừng tim hoặc sắp ngừng tim)

➡ Nếu CÓ: thuyên tắc phổi thảm hoạ ⬇

• Xem xét ECMO?

• Nếu CÓ: Bắt đầu ECMO

• Nếu KHÔNG:

• Điều trị hỗ trợ (O₂, dịch, thuốc co bóp tim)

• Tái thông mạch cấp cứu/khẩn cấp

4. ➡ Nếu KHÔNG: thuyên tắc phổi nguy cơ cao ⬇

• Điều trị hỗ trợ (O₂, dịch, thuốc co bóp tim)

• Tái thông mạch cấp cứu/khẩn cấp

Có sẵn các phương pháp điều trị qua da cấp cứu? Bệnh nhân có thể chuyển đến phòng can thiệp tim mạch hoặc can thiệp mạch máu không?

• Nếu CÓ cả hai hoặc một trong hai ⬇

• Chuyển bệnh nhân đến phòng can thiệp để thực hiện tiêu sợi huyết qua catheter (CDT)

Có chống chỉ định với thuốc tiêu sợi huyết không?

• Nếu CÓ: Phẫu thuật lấy huyết khối cấp cứu

• Nếu KHÔNG ⬇

• Có cục máu đông gần không?

• Nếu CÓ: lấy huyết khối qua da

• Nếu KHÔNG: Tiêu sợi huyết qua catheter

Nếu KHÔNG có tình trạng huyết động không ổn định ⬇

Phân tầng nguy cơ thêm

• Đánh giá kích thước/chức năng thất phải trên siêu âm tim hoặc CT

• Xét nghiệm dấu ấn sinh học: Troponin (Tn) và NT-proBNP

➡ Nếu cả hai bình thường: thuyên tắc phổi nguy cơ thấp

• Xuất viện với thuốc chống đông đường uống

➡ Nếu một trong hai bất thường: thuyên tắc phổi nguy cơ trung bình-thấp

• Theo dõi chặt chẽ

• Đánh giá lại triệu chứng sau 24-48 giờ chống đông máu

• Nếu triệu chứng không cải thiện hoặc có triệu chứng giới hạn chức năng ⬇

• Xem xét tái thông mạch qua đường ống thông hoặc tiêu sợi huyết trong 24-48 giờ

• Lựa chọn chiến lược tái thông dựa trên:

• Vị trí cục máu đông

• Kinh nghiệm của trung tâm

• Sở thích bệnh nhân

➡ Nếu cả hai bất thường: thuyên tắc phổi nguy cơ trung bình-cao