Quản lý Cơn hen phế quản và đợt cấp COPD ở người lớn trong ICU
HFNT: Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua mũi.
NIV: Thông khí không xâm lấn.
IMV: Thông khí xâm lấn.
VV ECMO: Trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể kiểu tĩnh mạch-tĩnh mạch.
Đánh giá ban đầu
Đo độ bão hòa oxy qua mạch đập (SpO₂) và nhịp tim bằng máy đo oxy xung đầu ngón tay.
Khí máu động mạch (ABG): Thực hiện nếu có dấu hiệu mệt hoặc lơ mơ nghi ngờ tăng CO₂ trong máu, hoặc khi PEF hoặc FEV₁ < 50% so với dự đoán hoặc có mối lo ngại lâm sàng khác.
Xét nghiệm tìm virus đường hô hấp.
Nuôi cấy vi khuẩn từ đờm.
Chụp X-quang ngực ban đầu, điện tâm đồ (ECG), và BNP.
Đánh giá nguy cơ thuyên tắc phổi (PE): Xem xét xét nghiệm D-dimer hoặc chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi (CTA) tùy từng trường hợp cụ thể.
Xác định các đợt cấp nặng
1. Hen nặng (Asthma):
Nhịp thở: > 30 lần/phút.
Nhịp tim: > 120 lần/phút.
SpO₂: < 90% khi thở khí phòng (không hỗ trợ oxy).
PEF (Lưu lượng đỉnh thở ra): ≤ 50% so với giá trị dự đoán hoặc giá trị tốt nhất của bệnh nhân.
2. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD):
Nhịp thở: ≥ 24 lần/phút.
Nhịp tim: ≥ 95 lần/phút.
SpO₂: < 92% khi thở khí phòng (hoặc khi sử dụng oxy tại nhà), hoặc giảm > 3% so với giá trị trước đó (nếu có thông tin).
Khó thở (đánh giá bằng thang VAS): ≥ 5 điểm.
CRP (C-reactive protein): ≥ 10 mg/L.
1. Prednisone 40 đến 50 mg/ngày (hoặc tương đương) được chỉ định trong 5 đến 7 ngày trong cơn hen phế quản và trong 5 ngày trong các đợt cấp COPD. Có thể cân nhắc liều cao hơn tùy từng trường hợp; tuy nhiên, nên tránh dùng liều rất cao (tức là methylprednisolone > 240 mg/ngày) vì nguy cơ thất bại điều trị, tăng đường huyết và nhiễm nấm tăng cao.
2. Aminopenicillin với acid clavulanic, macrolide, tetracycline, hoặc
tương đương phủ cho viêm phổi mắc phải cộng đồng trong 5-7 ngày
2. Thở máy không xâm lấn (NIV) được khuyến cáo là phương pháp thở máy ban đầu trong các đợt cấp COPD và nên cân nhắc thận trọng trong các cơn hen nặng.
3. Phun khí dung: albuterol 2,5-5 mg mỗi 20 phút cho 3 liều, sau đó 2,5-5 mg mỗi 1-4 giờ
4. Phun khí dung: ipratropium 0,5 mg mỗi 20 phút trong 3 liều, sau đó mỗi 1-4 giờ
5. Thuốc gây mê dễ bay hơi Giãn phế quản thông qua sự thư giãn cơ trơn , được cho là từ một số cơ chế khác nhau. Dữ liệu hạn chế để hỗ trợ việc sử dụng, cân nhắc trên cơ sở từng trường hợp cơn hen phế quản: Sevoflurane: 1,4%-2,6%; Desflurane: 2,5%-8,5%; Isoflurane: 1,0%-3,0%
6. IV magnesium Giãn phế quản bằng cách ức chế kênh canxi trong
cơ trơn phế quản và chặn thần kinh phó giao cảm trong cây khí quản-phế quản. Cân nhắc cho các đợt cấp không đáp ứng với
các liệu pháp ban đầu Liều duy nhất 2 g dùng trong 20 phút
7. IV ketamine Giãn phế quản, được cho là độc lập với các thụ thể NMDA, mặc dù cơ chế chính xác đang được tranh luận, Dữ liệu hạn chế để hỗ trợ việc sử dụng, cân nhắc trên cơ sở từng trường hợp
một lần dùng 0,2-0,5 mg/kg IV bolus, trong 5 phút tiếp theo là truyền dịch 0,05-0,25 mg/kg/giờ
8. Heli-oxy tỉ trọng heli thấp làm giảm sức cản đường thở, thúc đẩy
dòng chảy tầng, và làm giảm công gắng sức hít thở. Dữ liệu hạn chế để hỗ trợ việc sử dụng, cân nhắc trên cơ sở từng trường hợp
Hỗn hợp 70%-80% heli và 20%-30% oxy
9. Sinh học: Giảm viêm đường hô hấp bằng cách ức chế IgE hoặc IL-5. Dữ liệu hạn chế để hỗ trợ việc sử dụng, cân nhắc trên cơ sở
từng trường hợp Omalizumab 150-375 mg SQ, Mepolizumab
100 mg SQ, Benralizumab 30 mg SQ
10. Trong số những bệnh nhân cần thở máy xâm lấn (IMV), áp lực đường thở bình nguyên (Pplat) và áp lực dương cuối thì thở ra nội tại nên được theo dõi như các chỉ số của tình trạng căng phồng quá mức với mục tiêu duy trì Pplat < 30 cm H2O.
11. Sử dụng NIV hoặc liệu pháp thông mũi lưu lượng cao (HFNT) ngay sau khi rút nội khí quản giúp giảm nguy cơ phải đặt lại nội khí quản trong các đợt cấp COPD, nhưng các phương pháp này không có vai trò rõ ràng trong cơn hen phế quản.
12. Sau khi bắt đầu oxy hóa màng ngoài cơ thể tĩnh mạch-tĩnh mạch (ECMO) cho bệnh hen phế quản đe dọa tính mạng hoặc đợt cấp COPD có suy hô hấp tăng CO2, không nên giảm áp suất riêng phần của carbon dioxide (Paco2) > 20 mm Hg hoặc 50% Paco2 trước khi điều trị (tùy theo mức nào thấp hơn) trong ngày đầu tiên để tránh các biến chứng thần kinh.