PPI VÀ CLOPIDOGREL
Bệnh nhân có hội chứng vành cấp hay sau PCI theo các guideline quốc tế thường được chỉ định chống ngưng tập tiểu cầu kép, phổ biến nhất là aspirin phối hợp với clopidogrel. Bởi nỗi lo về xuất huyết tiêu hóa nhiều bác sĩ thường kê đơn kèm theo PPI. Tuy nhiên về mặt chuyển hóa, clopidogrel được oxy hóa thông qua nhiều cytochrome trong đó quan trọng nhất CYP2C19 và CYP3A4; nhưng PPI cũng là cơ chất chuyển hóa của CYP2C19 do đó được cho là sẽ cạnh tranh với clopidogrel và làm giảm sản phẩm chuyển hóa của clopidogrel (dạng có tác dụng chống ngưng tập tiểu cầu) dẫn đến tăng biến cố tim mạch. Trong đo Omeprazole có lẻ là “tội đồ” được nhắc đến nhiều nhất , bệnh nhân điều trị clopidogrel kèm omeprazole cho thấy ngưng tập tiểu cầu cao hơn hẳn khi so sánh với esomeprazole và pantoprazole [1] Một phân tích gộp năm 2016 cho thấy phối hợp PPI và clopidogrel làm tăng nguy cơ các biến cố tim mạch có ý nghĩa thống kê. Trong đó, biến cố tim mạch chính (major adverse cardiovascular event) (HR 1.28; 95%…
About the author
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man;cơn bệnh phập phù;kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó.Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài…