IVC xẹp + Tim tăng động: Không đồng nghĩa với thiểu dịch

IVC xẹp + Tim tăng động: Không đồng nghĩa với thiểu dịch

Khởi đầu với một ví dụ Một bệnh nhân nữ 60 tuổi nhập viện vì sốc nhiễm khuẩn do viêm thận bể thận. Bệnh nhân đã được hồi sức 2 lít dịch tinh thể. Huyết áp trung bình hiện tại là 55 mmHg, nhịp tim 120 l/ph, và nước tiểu của bệnh nhân rất ít. Siêu âm có trọng điểm tại giường cho thấy tĩnh mạch chủ dưới (IVC) xẹp hoàn toàn (thỉnh thoảng còn được gọi tên là “virtual IVC”, với hai thành tĩnh mạch gần như chạm vào nhau). Thất trái của bệnh nhân cực kỳ tăng động, khoang thất trái gần như rỗng hoàn toàn vào cuối thì tâm thu. Chúng ta nên làm gì để kiểm soát huyết động của bệnh nhân? Cách tiếp cận tiêu chuẩn đối với bệnh nhân này sẽ là tiếp tục hồi sức dịch tích cực. Vì IVC và tim của bệnh nhân đang rỗng, đúng không? “Bể chứa” (tank) cần phải được làm đầy. Đây là cách tiếp cận mà tôi (Josh Farkas) đã học được từ nhiều bài báo, sách vở, và bài giảng từ những chuyên gia trong lĩnh vực siêu âm tại ICU. Tuy nhiên, tôi nghĩ rằng việc làm này không chính xác. Bài viết này sẽ lý giải vì sao. Bàn lại về…

Continue reading...