‘DDAVP clamp’ trong kiểm soát hạ natri máu nặng

‘DDAVP clamp’ trong kiểm soát hạ natri máu nặng

‘DDAVP clamp’ trong kiểm soát hạ natri máu nặng Source: https://bom.so/EvySBX Khởi đầu bằng một ca lâm sàng Hãy tưởng tượng có một bệnh nhân lớn tuổi bị hạ natri máu giảm thể tích (hypovolemic hyponatremia) với natri 115 mM kèm lú lẫn. Bạn sẽ điều trị bệnh nhân này như thế nào? Cách tiếp cận điển hình là truyền chậm NaCl 3%. Sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh hỗ trợ việc sử dụng NaCl ưu trương. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị hạ natri máu giảm thể tích có nguy cơ cao bị điều chỉnh natri quá mức (over-correction) và gây hủy myelin do thẩm thấu. Một sự thỏa hiệp chung giữa hai mối lo ngại này (hạ natri máu và ‘over-correction’) là sử dụng nước muối ưu trương với tốc độ truyền thấp. Cách tiếp cận này có hai nhược điểm dường như trái ngược nhau (hình bên dưới). Đầu tiên, cách xử trí ban đầu này quá thận trọng. Hạ natri máu có triệu chứng mức độ trung bình có thể gây nguy hiểm, đặc biệt nếu natri tiếp tục giảm. Hướng dẫn của Châu Âu khuyến cáo bolus một liều duy nhất 2 ml/kg NaCl 3%, có lẽ …

Continue reading...