Vai trò của procalcitonin trong quản lý bệnh nhân nặng
1-PCT là tiền chất của calcitonin được sản xuất bởi tế bào nội mạc trong đáp ứng với nhiễm trùng (bacterial infection), nồng độ cũng giảm nhanh khi hồi phục, do đó, PCT được coi là chỉ điểm tin cậy trong khởi động kháng sinh và ngưng kháng sinh.
2-Phân tích tổng hợp từ 16 RCT, ở 6452 khoa ICU, so sánh sử dụng kháng sinh theo PCT và sử dụng kháng sinh theo đánh giá lâm sàng.
3-Bệnh nhân được ngưng kháng sinh khi PCT < 0.25ng/ml hoặc nồng độ PCT giảm > 80% (nếu PCT đỉnh lúc đầu > 5ng/ml)
Kết quả:
-Dùng kháng sinh theo hướng dẫn của PCT không giảm được tỉ lệ tử vong nói chung. Phân tích dưới nhóm, dùng kháng sinh theo PCT có thể giảm được tử vong ngắn hạn ở bệnh nhân ít nặng hơn (điểm SOFA < 😎, nhưng thất bại ở bệnh nhân nặng hơn (SOFA > 8 điểm)
-Dùng kháng sinh theo PCT có rút ngắn được thời gian sử dụng kháng sinh (0.99 ngày)
-Dùng kháng sinh theo PCT không rút ngắn được thời gian nằm viện và thời gian nằm ICU.
Kết quả nghiên cứu tương tự nghiên cứu rất mới (5/2019), so sánh dùng PCT với đánh giá lâm sàng trên bệnh nhân viêm phổi cộng đồng, không tìm được khác biệt về thời gian sử dụng kháng sinh và một số kết cục lâm sàng khác.
"Ineffectiveness of procalcitonin-guided antibiotic therapy in severely critically ill patients: A meta-analysis"
Peng, Fei et al.
International Journal of Infectious Diseases, Volume 85, 158 - 166
"Guideline-Based Clinical Assessment Versus Procalcitonin-Guided Antibiotic Use in Pneumonia: A Pragmatic Randomized Trial",
Montassier E, Javaudin F, Moustafa F et al, Ann Emerg Med, May 2019