Thần thoại về hồi sức dịch lượng lớn trong viêm tụy cấp - Hãy ngừng “nhấn chìm” bệnh nhân

Thần thoại về hồi sức dịch lượng lớn trong viêm tụy cấp - Hãy ngừng “nhấn chìm” bệnh nhân

Giới thiệu Viêm tụy cấp nặng làm thoát dịch ra khỏi mạch máu, đôi khi gây sốc nặng. Trước đây tình trạng này được kiểm soát bằng cách truyền một lượng lớn dịch tinh thể. Ví dụ, Hiệp hội tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) 2013 đã khuyến cáo truyền 250-500 ml/giờ dịch tinh thể trong 12-24 giờ đầu tiên sau nhập viện. Họ đã khuyến cáo nhắm mục tiêu hồi sức dịch để đạt được độ hòa loãng các xét nghiệm cận lâm sàng, nói rằng “mục tiêu làm giảm hematocrit, BUN và duy trì nồng độ creatinine bình thường trong ngày đầu tiên nhập viện không hề bị nhấn mạnh quá mức”. Đã có quan điểm cho rằng việc cung cấp dịch lượng lớn trong giai đoạn sớm của quá trình điều trị có thể làm giảm mức độ nặng của viêm tụy cấp. Hiện nay, nhận thức ngày càng gia tăng về tác hại tiềm tàng của hồi sức dịch lượng lớn. Mặc dù trước đây người ta cho rằng dịch truyền tốt cho thận, nhưng tình trạng quá tải dịch có thể làm suy giảm chức năng thận do giảm lưu lượng máu ra khỏi tĩnh mạch thận, dẫn đến giảm tưới máu và phù thận ( Prowle 2013 ).…

Continue reading...