Tại sao chúng ta thất bại với huyết động: Những sai lầm nhận thức

Tại sao chúng ta thất bại với huyết động: Những sai lầm nhận thức

Ca lâm sàng khởi đầu: Kết cục không mong đợi Ngày xửa ngày xưa có một bệnh nhân nam 70 tuổi bị sốc tim do nhồi máu cơ tim. Mặc dù huyết áp bình thường, nhưng bệnh nhân vẫn biểu hiện tưới máu thận không đầy đủ. Siêu âm tim cho thấy toàn bộ các đặc điểm của sốc tim, bao gồm giảm phân suất tống máu nặng và tĩnh mạch chủ dưới dãn lớn. Bệnh nhân được đặt catheter Swan-Ganz và kết quả cho thấy cung lượng tim rất thấp, áp lực đổ đầy cao và kháng lực mạch máu hệ thống cao. Các giá trị Swan-ganz và siêu âm tim của bệnh nhân gợi ý rằng ông ấy sẽ đáp ứng tốt với milrinone, một thuốc có thể làm tăng EF đồng thời làm giảm hậu gánh. Việc này sẽ giúp đưa sinh lý của bệnh nhân về lại gần với ngưỡng bình thường. Tuy nhiên, một thời gian sau khi dùng milrinone, huyết áp của bệnh nhân giảm mạnh với huyết áp tâm thu ở ngưỡng 60. Lúc này cần truyền epinephrine liều cao để nâng huyết áp cho đến khi milrinone hết tác dụng. Chuyện gì đã xảy ra? Với milrinone, kháng lực mạch máu hệ thống của bệnh nhân giảm nhưng…

Continue reading...