Chiến lượt trong phù phổi khi ELWI > 10 ml/kg
- Nếu chỉ số sức cản mạch hệ thống SVRI > 2400 xem xét giảm liều vận mạch Noradrenalin, thuốc giãn mạch khi cần để SVRI 1.700 - 2.400.
- Khi SVRI đạt mục tiêu mà GEDI > 800: xem xét lợi tiểu, mục tiêu GEDI 680 - 800
- Khi đã tối ưu SVRI, GEDI rồi mà CI < 3.0 : sử dụng Dobutamin để nâng CI > 3.0.
- Trong trường hợp bệnh nhân phù toàn thân, xem xét phối hợp lợi tiểu + Albumin + Noradrenalin.
* Lưu ý: Mỗi bước điều chỉnh cần theo dõi MAP và ELWI đạt mục tiêu hay chưa để tính bước tiếp theo.
Khi áp dụng phương pháp hòa loãng nhiệt sẽ đo được các chỉ số: iCO, iCI, GEDI, ITBI, ELWI,..
Mục tiêu chung MAP ≥ 65 mmHg, CI > 3.0 L/min/m2 và ScvO2 > 70%.
Khi nào chọn thuốc vận mạch, khi nào chọn thuốc tăng co bóp cơ tim để đạt MAP ≥ 65 mmHg
- Đầu tiên để tối ưu hóa huyết áp trung bình (MAP) cần phải đảm bảo chỉ số tim (CI) ở mức bình thường > 3.0 L/min/m2(tối thiểu > 2.5).
- Để đảm bảo CI: trước tiên phải đảm bảo tiền tải tức chỉ số tổng thể tích cuối tâm trương (GEDI).
- Để đảm bảo GEDI cần phải tối ưu chỉ số sức cản mạch hệ thống (SVRI) 1.700 - 2.400.
- Trường hợp SVRI < 1.700 chứng tỏ có hiện tượng giãn mạch, lúc này nên chọn thuốc vận mạch: Noradrenalin
Đến khi SVRI đạt 1.700 - 2.400 mà GEDI >> CI chưa đạt: truyền dịch cho đến khi GEDI đạt 680 - 800
- Nếu GEDI đạt 680 - 800 mà CI < 3.0 thì lúc này dùng thuốc tăng co bóp cơ tim: Dobutamin.
- Nếu CI > 3.0 rồi mà MAP < 65 mmHg thì lúc này dùng Noradrenalin để nâng huyết áp.
* Lưu ý: Noradrenalin có tác dụng co mạch là chính, tác dụng tăng co bóp cơ tim ít hơn. Dobutamin chủ yếu tăng co bóp cơ tim, tăng dẫn truyền nhĩ thất, tăng nhịp tim, có tác dụng giãn mạch nhẹ (có thể gây hạ huyết áp). Dopamin và Adrenalin tác dụng phụ thuộc vào liều.