🥲"Em ơi BN của chị đang dùng kháng kết tập tiểu cầu kép sau đặt stent mà chuẩn bị nhổ răng, thế điều chỉnh thuốc như thế nào nhỉ?"
🤯Đây là một trong số rất nhiều câu hỏi mình hay gặp trên lâm sàng về vấn đề điều chỉnh chống đông ở các BN chuẩn bị phẫu thuật, thủ thuật (đặc biệt là ngoài tim) và mình cũng rất là loay hoay để tìm ra câu trả lời cho tình huống này.
May thay, mới đây Hiệp hội bác sĩ lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) đã đưa ra khuyến cáo cụ thể về câu hỏi trên, cụ thể như sau:
1️⃣. BN đang dùng kháng vitamin K (vd, wafarin) và cần dừng VKAs trước phẫu thuật:
- Dừng >=5 ngày trước phẫu thuật, khởi trị lại <24h
- Không cần dùng gối với heparin ở bn dùng VKAs vì rung nhĩ, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, hoặc van tim cơ học và có nguy cơ thuyên tắc thấp tới vừa. Ở bệnh nhân có nguy cơ cao với thuyên tắc huyết khối, cân nhắc dùng heparin.
- Với các thủ thuật nhỏ (nha khoa, da liễu, mắt, đặt máy tạo nhịp. và nội soi đại tràng mà không có cắt polyp -> khuyên vẫn nên tiếp tục dùng VKAs, tối ưu các chất cầm máu (acid tranexamic đường uống) nên được xem xét ở một số bối cảnh phù hợp.
2️⃣. Ở các BN cần gối heparin trước khi phẫu thuật:
- Dừng Heparin không phân đoạn (UFH) >= 4h trước phẫu thuật, và dùng lại sau >=24h
- Dừng Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH), với liều cuối dừng khoảng 24h trước phẫu thuật, dùng lại LMWH >=24h sau phẫu thuật hoặc thủ thuật
3️⃣. Ở các BN dùng kháng đông đường uống thế hệ mới (DOAC):
- Dựa trên từng loại DOAC cụ thể, các yếu tố của BN (vd, bệnh thận mạn), nguy cơ chảy máu của từng bệnh nân, và các nguy cơ chảy máu của mỗi phẫu thuật hay thủ thuật, mà dừng DOAC t 1-4 ngày trước đó và dùng lại sau 24-72h sau thủ thuật hay phẫu thuật.
4️⃣. Ở các BN dùng thuốc kháng kết tập tiểu cầu:
- Nói chung, có thể tiếp tục dùng aspirin ở hầu hết các phẫu thuật ngoài tim. Nếu bác sĩ muốn dừng ở một số BN cụ thể thì nên dừng <=7 ngày trước phẫu thuật.
- Dừng thuốc ức chế P2Y12 trước phẫu thuật dựa trên từng loại thuốc (vd, clopidogrel 5 ngày, ticagrelor 3-5 ngày, prasugrel 7 ngày). Dùng lại <= 24h sau phẫu thuật.
- Với các thủ thuật nhỏ (nha khoa, da liễu, mắt) thì nếu BN dùng kháng kết tập tiểu cầu đơn nên tiếp tục dùng, trong khi BN dùng kháng kết tập tiểu cầu kép nên tiếp tục dùng aspirin và dừng ức chế P2Y12.
. Ở các BN dùng kháng đông đường uống thế hệ mới (DOAC):
- Dựa trên từng loại DOAC cụ thể, các yếu tố của BN (vd, bệnh thận mạn), nguy cơ chảy máu của từng bệnh nân, và các nguy cơ chảy máu của mỗi phẫu thuật hay thủ thuật, mà dừng DOAC từ 1-4 ngày trước đó và dùng lại sau 24-72h sau thủ thuật hay phẫu thuật.
👉Dưới dây là bảng phân độ nguy cơ thuyên tắc huyết khối và khoảng thời gian dừng và dùng lại đối với một số loại DOAC
===
Hi vọng thông tin trên hữu ích với mọi người,
Tháng 12 ấm áp
Peace
Mấy bài viết này AD lấy từ page: Chopper Học Y
Nếu bạn đọc yêu thích thì có thể theo dõi page này nhé