VIÊM GAN VIRUS TRONG THAI KỲ
Viêm gan siêu vi là một trong những bệnh nhiễm virus phổ biến nhất và có khả năng tiến triển nghiêm trọng trong thai kỳ. Năm loại viêm gan siêu vi (A, B, C, D và E) hiện đã được xác định, hai trong số đó—viêm gan A và viêm gan B—có thể được ngăn ngừa hiệu quả thông qua tiêm chủng.
TÓM TẮT CÁC KHUYẾN CÁO
Virus viêm gan B và viêm gan C
Sàng lọc khi mang thai
ACOG khuyến cáo sàng lọc phổ quát trước sinh sớm để phát hiện kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) của tất cả các bệnh nhân mang thai trong mỗi lần mang thai bất kể tiền sử xét nghiệm hoặc tình trạng tiêm chủng. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG TRUNG BÌNH)
ACOG khuyến nghị sàng lọc bộ ba (HBsAg, antiHBs và anti-HBc toàn bộ) cho tất cả các bệnh nhân mang thai không có kết quả sàng lọc bộ ba âm tính được ghi nhận sau 18 tuổi hoặc chưa hoàn thành loạt vắc xin Viêm gan B hoặc ở những bệnh nhân đã biết có nguy cơ nhiễm viêm gan B liên tục, bất kể tình trạng tiêm chủng hoặc lịch sử xét nghiệm. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG THẤP)
ACOG khuyến cáo rằng tất cả bệnh nhân nên được sàng lọc kháng thể virus viêm gan C trong mỗi lần mang thai. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG THẤP)
ACOG khuyến nghị sàng lọc trước khi mang thai để phát hiện nhiễm virus viêm gan C và điều trị ngay khi có thể, trước khi mang thai. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG TRUNG BÌNH)
Tư vấn và chăm sóc trước khi mang thai cho bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B, viêm gan C
Tư vấn trước khi mang thai cho phụ nữ nhiễm virus viêm gan B hoặc nhiễm virus viêm gan C bao gồm ảnh hưởng của việc mang thai đối với bệnh tật của người mẹ cũng như những nguy cơ đối với thai nhi và trẻ sơ sinh. (ĐIỂM THỰC HÀNH TỐT)
Quản lý nhiễm virus viêm gan B cho bệnh nhân mang thai, trong và sau sinh
ACOG khuyến cáo rằng tất cả các bệnh nhân mang thai có HBsAg dương tính nên được xét nghiệm DNA virus viêm gan B một cách định lượng để hướng dẫn sử dụng liệu pháp kháng vi-rút cho mẹ trong thời kỳ mang thai nhằm ngăn ngừa lây truyền virus viêm gan B chu sinh. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG THẤP)
ACOG khuyến cáo nên sử dụng thuốc kháng vi-rút trong thai kỳ đối với bệnh nhân nhiễm vi-rút viêm gan B và tải lượng vi-rút lớn hơn 200.000 đơn vị quốc tế/mL để giảm nguy cơ lây truyền dọc. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG TRUNG BÌNH)
· Mặc dù việc mang thai thường được dung nạp tốt ở những người nhiễm virus viêm gan B mà không có bằng chứng về bệnh gan tiến triển, nhưng bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ trong thời kỳ mang thai và sau sinh. Do những thay đổi về miễn dịch trong thời kỳ mang thai nên có nguy cơ bùng phát viêm gan, đặc biệt là sau sinh. Vì không có phương pháp điều trị cụ thể đối với nhiễm virus viêm gan B cấp tính nên cần có biện pháp chăm sóc hỗ trợ, kể cả trong thời kỳ mang thai. Những người bị nhiễm virus viêm gan B mãn tính nên được theo dõi và bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cho những người có khả năng đáp ứng với điều trị và những người có nguy cơ cao mắc bệnh liên quan đến gan. Tùy thuộc vào các yếu tố như chỉ định điều trị, người bệnh có thể được điều trị nhiễm virus viêm gan B mạn tính trong thai kỳ vì sức khỏe của chính mình. Ngoài ra, những bệnh nhân mang thai có HBsAg dương tính với lượng virus cao nên được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong tam cá nguyệt thứ ba để giảm nguy cơ lây truyền chu sinh.
Nguy cơ lây truyền virus viêm gan B theo chiều dọc liên quan đến chọc ối nói chung là thấp. Nên sử dụng quyền ra quyết định chung khi tư vấn cho bệnh nhân về nguy cơ lây truyền dọc. (ĐIỂM THỰC HÀNH TỐT)
· Chọc ối có thể làm tăng nguy cơ lây truyền trong tử cung ở những phụ nữ có tải lượng virus cao (hơn 7 log10 bản sao) và khả năng tăng nguy cơ lây truyền nên được thảo luận với những bệnh nhân này khi họ quyết định có nên tiến hành hay không. Mặc dù có một số báo cáo về việc tăng nguy cơ lây truyền chu sinh khi trẻ sơ sinh tiếp xúc với máu và dịch tiết âm đạo bị nhiễm virus trong khi sinh, nhưng không có đủ bằng chứng cho thấy nên tránh các thủ thuật sản khoa xâm lấn thường xuyên (ví dụ, theo dõi khám trong, cắt tầng sinh môn, sinh ngã âm đạo bằng thủ thuật).
ACOG gợi ý rằng sinh mổ nên được dành riêng cho các chỉ định sản khoa ở bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B. (KHUYẾN CÁO CÓ ĐIỀU KIỆN, CHỨNG CỨ CHẤT LƯỢNG THẤP)
ACOG khuyến cáo rằng trẻ sơ sinh có HBsAg dương tính hoặc chưa rõ tình trạng bệnh tại thời điểm sinh nên nhận cả HBIG và vắc xin vi rút viêm gan B trong vòng 12 giờ sau khi sinh. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG TRUNG BÌNH)
ACOG khuyến cáo những người bị nhiễm virus viêm gan B nên được khuyến khích cho con bú sữa mẹ trong trường hợp không có chống chỉ định nào khác. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG THẤP)
Quản lý nhiễm virus viêm gan C cho bệnh nhân mang thai, trong và sau sinh
Nguy cơ lây truyền virus viêm gan C theo chiều dọc liên quan đến chọc ối nói chung là thấp. Sử dụng quyền ra quyết định chung khi tư vấn cho bệnh nhân về nguy cơ lây truyền dọc. (ĐIỂM THỰC HÀNH TỐT)
Nguy cơ lây truyền dọc của virus viêm gan C liên quan đến việc lấy mẫu gai nhau nói chung là thấp. Sử dụng quyền ra quyết định chung khi tư vấn cho bệnh nhân về nguy cơ lây truyền dọc. (ĐIỂM THỰC HÀNH TỐT)
Việc cho con bú sữa mẹ không nên không khuyến khích ở những người bị nhiễm virus viêm gan C. (ĐIỂM THỰC HÀNH TỐT)
· Một số nghiên cứu đã được tiến hành để đánh giá ảnh hưởng của việc nuôi con bằng sữa mẹ đối với nguy cơ lây truyền virus viêm gan C ở trẻ sơ sinh. Một phân tích tổng hợp gồm 14 nghiên cứu tiến cứu không tìm thấy mối liên hệ nào giữa việc nuôi con bằng sữa mẹ và nguy cơ lây truyền bệnh, nhưng chất lượng của các nghiên cứu rất khác nhau, hầu hết đều có chất lượng kém. Toàn bộ bằng chứng không ủng hộ việc tăng nguy cơ lây truyền liên quan đến việc cho con bú, mặc dù không thể loại trừ một nguy cơ nhỏ. Tuy nhiên, không có đủ thông tin về nguy cơ liên quan đến núm vú bị nứt và chảy máu.
Quản lý phơi nhiễm do tai nạn hoặc nghề nghiệp với vi-rút viêm gan B hoặc vi-rút viêm gan C ở nhân viên chăm sóc sức khỏe bà bầu
ACOG khuyến cáo rằng nhân viên chăm sóc sức khỏe đang mang thai vô tình hoặc do nghề nghiệp tiếp xúc với vi rút viêm gan B hoặc vi rút viêm gan C nên được quản lý theo cách tương tự như những người không mang thai. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG THẤP)
Tiêm phòng viêm gan A và B khi mang thai
ACOG khuyến cáo nên chủng ngừa vi-rút viêm gan A, vi-rút viêm gan B hoặc cả hai trong thời kỳ mang thai đối với các nhóm được khuyến nghị. (KHUYẾN CÁO MẠNH, BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG TRUNG BÌNH)
Tham khảo:
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
