Huyết khối động mạch vành gây hội chứng mạch vành cấp (Cả STEMI và NSTEMI.) Nhưng thuốc làm tan huyết khối là liệu pháp điều trị dùng trong STEMI và chống chỉ định ở NSTEMI / UA.
Tại sao có nghịch lý hiển nhiên này?
Sự khác nhau cơ bản giữa UA và AMI là gì? Trong STEMI có tắc đột ngột và toàn bộ một động mạch vành thường do huyết khối. Mục tiêu trước mắt là mở thông mạch máu. Mỗi phút giây đều cực k quan trong vì quá trình liên tục hoại tử do thiếu máu cục bộ. Vì vậy, làm tan huyết khối (hoặc cụ thể hơn là hủy fibrin nên cố gắng ngay lập tức) .lựa chọn khác là nong mạch vành sẽ không được thảo luận ở đây.
Huyết khối trong STEMI là RBC & fibrin thường là một cục màu đỏ. Các thuốc tiêu sợi huyết như streptokinase, yếu tố hoạt hoá mô palsminogen, (TPA) Reteplace, Tenekteplace … đã được thử nghiệm và hình thành nền tảng xử trí STEMI. tác dụng không mong muốn như đột quỵ khi dùng thuốc làm tan huyết khối đã được công nhận, nhưng chỉ số lợi ích- rủi ro thiên về dùng thuốc làm tan huyết khối trong hầu hết các tình huống trừ bệnh nhân rất cao tuổi và tiền sử đột quỵ hoặc rối loạn chảy máu.
đau thắt ngực không ổn định là bạn đồng hành thân thiết của STEMI. Nhiều lần nó đi trước STEMI thường được gọi là đau thắt ngực tiền nhồi máu. Trong giai đoạn này lưu lượng máu trong động mạch vành di chuyển chậm chạp và bệnh nhân đau thắt ngực tiến triển .Nhưng không giống như STEMI có tắc hoàn toàn , tình trạng cấp cứu cơ tim không phải là mục tiêu điều trị nhưng phòng MI trở thành mục tiêu. mặc dù huyết khối có mặt trong UA, nhưng kinh nghiệm cho thấy thuốc làm tan huyết khối không có tác dụng gì trong việc ngăn ngừa nhồi máu
Tại sao thuốc làm tan huyết khối không tác dụng gì trong UA?
1. trong đau ngực không ổn định UA tắc nghẽn thường do mảng bám hơn là huyết khối gây tắc hoàn toàn lòng mạch nên thuốc này ít có tác dụng.
2. Ngay cả khi hiện tại có huyết khối, nó thường có mảng bám trong lòng mạch hạn chế tác dụng của thuốc lên cục huyết khối.
3.Hơn nữa UA / NSTEMI tắc chậm và dần dần (Không giống như tắc mạch đột ngột và toàn bộ trong STEMI) các tiểu cầu bị tổn thương và bị mắc kẹt bên trong . mảng bám huyết khối trong UA chủ yếu là màu trắng. Thông thường, lõi trung tâm là tiểu cầu và từ đó có thể tiến triển thành cục máu đông
4.thuốc làm tan huyết khối tác dụng như một tác nhân tiêu sợi huyết, do đó sẽ khó khăn khi li giải cục máu đông nhiều tiểu cầu. Đây cũng là rủi ro nhỏ khi các thuốc này ly giải nắp fibrin làm lộ lõi tiểu cầu sẽ kích hoạt tạo cục máu đông mới. Điều này đã được minh chứng trong nhiều thử nghiệm (đặc biệt TIMI 3b) Vì vậy, nếu chúng ta dùng thuốc làm tan huyết khối trong UA, sẽ có thể gây hội chứng ACS thường gặp trong giai đoạn hậu tan huyết khối.
5. UA là bán cấp cứu không cần chạy đua với thời gian để cứu vãn cơ tim. Cân nhắc lợi – hại thì không nên dùng thuốc làm tan huyết khối
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
