- Vai trò của D-dimer trong hội chứng động mạch chủ cấp:
+ D-dimer là một marker của huỷ fibrin nội mạch. Nó là sản phẩm thoái giáng của fibrinogen. Một mức hơn 500 ng / ml có tính chất gợi ý. Trong bóc tách động mạch chủ cấp tính, mức được báo cáo là hơn 2000 ng / ml.
+ Nó tăng lên trong ba trường hợp đau ngực cấp tính quan trọng:
• Nhồi máu cơ tim cấp.
• Thuyên tắc phổi.
• Và bóc tách động mạch chủ.
+ Nhưng vấn đề không đơn giản như vậy, như chúng ta đã biết, bất kỳ trường hợp đông máu nội mạch và ly giải nào đều có thể làm tăng D-dimer. Ở bệnh nhân CAD mạn như một tổn thương huyết khối mạn tính trong mạch vành cũng có thể làm tăng D-dimer.
+ Tương tự như vậy, huyết khối tĩnh mạch sâu, tĩnh mạch cửa, tất cả đều có thể dẫn đến tăng D-dimer.
+ Vì vậy, như là một xét nghiệm không đặc hiệu, làm thế nào để nó có thể hữu ích trong việc chẩn đoán bóc tách động mạch chủ?
D-dimer không giúp chúng ta chẩn đoán bóc tách động mạch chủ nhưng giúp chúng ta loại trừ khả năng có bóc tách. Mức D-dimer < 500 có giá trị tiên đoán âm là 98%.
- Cơ chế sinh học của D-dimer trong bóc tách?
+ D-dimer trong bóc tách chủ yếu được tiết ra trong lòng giả. Để D-dimer tiết ra đi vào tuần hoàn hệ thống, các vùng đông máu cần được tiếp xúc với tưới máu hệ thống đầy đủ và áp lực tưới máu tốt. Khu vực tiếp xúc giữa cục máu đông và máu tươi là rất quan trọng.
+ Vì vậy, mặc dù giá trị tiên đoán âm đã được báo cáo của D-dimer là gần 100%. . . có cơ hội nào để bóc tách có thể xảy ra với mức D-dimer bình thường không?
Có, rất có thể với nhiều báo cáo đã được công bố.
• Bóc tách mà không có huyết khối (Hiếm ... nhưng vẫn có thể!).
• Một cục máu đông chỉ giới hạn trong lòng giả.
• Một bóc tách không có "exit point".
• Máu tụ trong thành.
- Thời gian cửa sổ?
D-dimer chủ yếu hữu ích với những bệnh nhân đến trước 24 giờ sau khi khởi phát đau ngực.
- Thông điệp cuối cùng:
+ D-dimer chủ yếu hữu ích trong việc loại trừ chẩn đoán bóc tách động mạch chủ.
+ Nếu D-dimer dương tính mạnh và lâm sàng bệnh nhân không có bằng chứng của MI cấp hoặc thuyên tắc phổi và tiếp tục đau ngực / lưng / vị trí không điển hình vẫn nghi ngờ bóc tách động mạch chủ, cần chẩn đoán hình ảnh hỗ trợ thêm như TEE, MRI, MDCT...
+ Đừng quên vai trò của siêu âm tim tại giường đơn giản, dễ thực hiện. Nó có thể chẩn đoán bóc tách động mạch chủ chính xác ở một số bệnh nhân.
+ Không nên dùng các phương tiện chẩn đoán hình ảnh tốn kém bất cứ khi nào D-dimer tăng.
+ Khi gửi mẫu D-dimer chắc chắn phải cân nhắc đến khả năng lâm sàng của bóc tách động mạch chủ. Nếu khả năng này rất cao, phòng xét nghiệm có lý do để từ chối mẫu và đề nghị chẩn đoán hình ảnh ngực trước.
Điều này là bởi vì, có thể vừa tốn thời gian vừa bỏ sót chẩn đoán. . . nếu bạn phụ thuộc vào D-dimer.
Hãy thử tưởng tượng tình huống thế này, trong khi bệnh nhân của bạn mất mạch quay bên trái do bóc tách động mạch chủ và bạn thì lại đang chờ kết quả từ phòng xét nghiệm!
+ Không bao giờ sử dụng D-dimer để chẩn đoán bóc tách động mạch chủ.
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
