.png)
1. Tăng kali máu --> bản chất sinh bệnh học của tình trạng này lại là chẹn kênh natri.
+ Tại sao vậy ? Vì tăng kali máu tác động đến điện thế nghỉ màng tế bào --> giảm phân cực (Hay nói dễ hiểu là điện thế nghỉ sẽ bớt âm hơn)
+ Điện thế nghỉ bớt âm --> Đoán xem kênh nào chịu ảnh hưởng nặng nề nhất --> Chính là kênh natri --> 1 lượng lớn kênh natri sẽ không về được trạng thái nghỉ (hay còn được gọi là trạng thái excitable)
+ Cần nhớ thế này: Hoạt động của kênh natri được quyết định hoàn toàn dựa vào điện thế màng --> Bất kỳ sự xáo trộn nào ở điện thế màng đều đưa đến rối loạn hoạt động kênh natri
+ Kênh natri có vai trò quan trọng trong pha 4 của tế bào nút SA, nút AV và pha 0 của tế bào cơ nhĩ, cơ thất --> Hệ quả: giảm độ dốc pha 4 của tế bào nút SA, AV, giảm độ dốc pha 0 của tế bào cơ nhĩ cơ thất --> đưa đến các biểu hiện trên ECG như sóng P không thấy đâu, QRS rộng, nhịp chậm, block nút AV, Bundle branch block.
+ Như vậy, nắm vững được điều này, không cần biết lý do gì, việc dùng chống loạn nhịp nhóm I hoặc amiodarone (có hoạt tính tạp, trong đó có cả chẹn kênh natri) ở 1 bệnh nhân có tình trạng tăng kali máu thì có bị tước bằng cũng đáng thôi.
2. 1 điều chú ý trong điều trị calcium
- Calcium là cornerstone, là hàng đầu, là chân ái vì nó đối kháng với tác động của kali ngoại bào lên màng tế bào --> ổn định điện thế nghỉ
- Liều tối thiểu calcium trong điều trị tăng kali máu: 3g calcium gluconate hoặc 1g calcium chloride
- Liều tối đa không được thể hiện bằng con số cụ thể, mà thay vào đó được định nghĩa là liều mà làm cho các biểu hiện trên ECG biến mất, giúp ổn định huyết động, ROSC thành công ở những case có ngừng tim --> Dùng 1 liều chưa ăn thua --> dùng tiếp và check ECG.
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
