QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHIỄM CETON ACID (DKA)

QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHIỄM CETON ACID (DKA)

“QUẢN LÝ BỆNH NHÂN NHIỄM CETON/ĐÁI THÁO ĐƯỜNG”  Có 3 vấn đề quan tâm trong điều trị:  (1) Dịch và điện giải;  (2) kiểm soát đường huyết;  (3)Chú ý vấn đề Kali DỊCH TRUYỀN TRONG TOAN CHUYỂN HÓA NHIỄM CETON ACID TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (DKA) Nguyên tắc:  -Bệnh nhân DKA luôn thiếu dịch dù lâm sàng có rõ hay không (glucose kéo nước từ tế bào ra làm che dấu lâm sàng thiếu dịch)  -Bệnh nhân thiếu dịch không đồng nghĩa bệnh nhân phải truyền dịch.  -Trong hồi sức dịch có 4 giai đoạn (ROSE): R-resuscitation là giai đoạn bạn truyền dịch để giữ tính mạng bệnh nhân; O (optimization – tối ưu hóa) bạn cần đánh giá đáp ứng dịch trước khi quyết định truyền dịch. -Bicarbonate, bằng chứng tới hiện nay (mới nhất là nghiên cứu lớn nổi tiếng BICAR-ICU), chỉ có 2 trường hợp có lợi là: (1)Toan chuyển hóa không tăng Anion gap và toan chuyển hóa do suy thận. Trường hợp khác cân nhắc là toan chuyển hóa nặng ảnh hưởng nhiều tới huyết động. -Quyết định chọn loại dịch truyền phụ thuộc nhiều vào điện giải. Trong điều …

Continue reading...