Mẹo trong chẩn đoán STEMI

Mục lục bài viết

Mẹo trong chẩn đoán STEMI

1. Bệnh nhân có cơn đau ngực kéo dài 10 phút. Hiện tại không còn đau. Bệnh nhân báo tiền sử bị MI diện rộng 2 năm trước đó. Điện tâm đồ ST chênh lên 1,5 mm ở các đạo trình trước ngực với sóng Q và sóng T đảo . Có nên tái tưới máu cấp cứu không?

Việc tái tưới máu cấp cứu có lẽ không được khuyến khích . Điều quan trọng là phải tìm kiếm điện tâm đồ cũ và siêu âm tim khẩn . Trên thực tế, ST chênh lên có thể là STEMI cũ với rối loạn vận động mãn và ST chênh lên kèm sóng Q mãn ; Sóng T có thể đảo ngược hoặc cao, nhưng không nhiều. Tiền sử NMCT cũ, điện tâm đồ cũ (nếu có) hoặc siêu âm tim nhanh tại giường có thể cho phép chẩn đoán. Siêu âm tim cho thấy cơ tim mỏng, không chỉ trong tâm thu mà còn ở tâm trương, sáng (có sẹo) và có thể phình vách trong trường hợp nhồi máu cũ, trong khi trong STEMI cấp cơ tim không mỏng và không có sẹo. Nếu bệnh nhân không báo tiền sử NMCT, nếu sóng T rộng , hoặc nếu đau thắt ngực điển hình trong vòng 24 giờ qua, ST chênh lên thường được coi là STEMI cấp .

2. Bệnh nhân biểu hiện đau ngực liên tục trong 8 giờ qua. Điện tâm đồ có ST chênh lên 1 mm với sóng Q sâu. Có nên tái tưới máu cấp cứu không?

Sóng Q thường phát triển vào 1–14 giờ sau khi STEMI khởi phát, trong khi đoạn ST vẫn còn cao. Trong khi sóng Q có biểu hiện chậm hơn, NMCT rộng hơn, khả năng hồi phục cơ tim ít hơn và tiên lượng ngắn hạn xấu hơn, chúng không đồng nghĩa với tổn thương cơ tim không hồi phục và không loại trừ liệu pháp tái tưới máu; Viêc cứu vãn cơ tim đáng kể đạt được ở đa số bệnh nhân (> 70%). Sóng Q dai dẳng> 1 tháng có giá trị tiên lượng mạnh hơn sóng Q cấp .

3. Bệnh nhân có biểu hiện đau ngực từng cơn trong 3 ngày gần đây. Đã bị một cơn đau trước đó 2 giờ nhưng hiện tại đã hết đau. Điện tâm đồ cho thấy ST chênh lên trước bên. Có nên tái tưới máu cấp cứu không?

Một số bệnh nhân có các cơn đau thắt ngực không ổn định trong nhiều giờ hoặc vài ngày trước STEMI. Giả định rằng sự khởi đầu của STEMI là sự khởi đầu của cơn đau ngực cuối cùng của giai đoạn kéo dài . Như vậy, bệnh nhân này đủ tiêu chuẩn để được tái tưới máu cấp cứu.

4. Bệnh nhân có biểu hiện đau ngực đã khởi phát 4 giờ trước đó và ST chênh lên thành dưới . Cơn đau vừa cắt bằng aspirin và nitroglycerin, nhưng ST chênh lên vẫn dai dẳng. Có nên tái tưới máu cấp cứu không?

Một số bệnh nhân đã giải quyết cơn đau ngực bằng nitroglycerin hoặc các liệu pháp chống huyết khối nhưng ST chênh lên vẫn tồn tại. Những bệnh nhân này vẫn nên trải qua liệu pháp tái tưới máu khẩn cấp, miễn là họ xuất hiện trong vòng 24 giờ .

5. Bệnh nhân có biểu hiện đau ngực đã khởi phát 4 giờ trước đó và ST chênh lên thành dưới . Cả cơn đau và ST chênh lên đều hết sau khi dùng aspirin và nitroglycerin. Có nên tái tưới máu cấp cứu không?

Đau ngực và ST chênh lên có thể tự khỏi hoặc bằng các liệu pháp cấp . Điều này thường chỉ ra sự tiêu huyết khối tự phát và xảy ra ở ~ 15% STEMI, dẫn đến tỷ lệ tử vong thấp hơn nhiều và kích thước ổ nhồi máu nhỏ hơn. Chụp mạch vành có thể được thực hiện khẩn cấp, nhưng điều này không bắt buộc: chụp mạch vành trì hoãn (trung bình 23 giờ) có liên quan đến tỷ lệ biến cố và kích thước ổ nhồi máu thấp tương tự trong thử nghiệm TRANSIENT-STEMI.Điều trị ACS đầy đủ và chụp mạch vành sớm, trong phạm vi ngày hôm sau, được chỉ định.

6. Bệnh nhân có biểu hiện đau ngực kéo dài 2-3 giờ trước đó và hiện đã khỏi. Điện tâm đồ cho thấy ST chênh lên nhẹ (<1mm) ở các đạo trình DII, aVF, V5 và V6( hình dưới ). Có nên tái tưới máu cấp cứu không

Nên tái tưới máu sớm . Bệnh nhân này có ST chênh lên nhẹ (<1 mm) , tuy nhiên, phù hợp với STEMI. Kèm sóng Q . STEMI có thể trên 12–24 giờ, ở giai đoạn mà ST chênh lên đang hồi phục nhưng chưa giải quyết hoàn toàn (gần với giai đoạn 3). Ngoài ra, STEMI có thể xuất hiện gần đây hơn với tình trạng thiếu máu cục bộ đang diễn ra hoặc đang hồi phục . Bệnh nhân này không đủ tiêu chuẩn để dùng thuốc tiêu sợi huyết, vì ST chênh lên <1 mm và thời gian tắc còn nghi vấn, nhưng đủ tiêu chuẩn cho PCI cấp cứu nếu cảm giác khó chịu đang tiếp diễn hoặc nếu cảm giác khó chịu xảy ra trong vòng 24 giờ qua, ngay cả khi nó không tiếp diễn.

7. Bệnh nhân có biểu hiện đau ngực kéo dài 2-3 giờ trước đó và hiện đã khỏi. Điện tâm đồ có sóng Q thành dứới và sóng T đảo , không có ST chênh lên đáng kể. Có nên tái tưới máu cấp cứu không?

PCI sẽ tốt hơn, nhưng không nhất thiết, được thực hiện khẩn cấp. ST chênh lên hồi phục với sự xuất hiện của sóng Q (giai đoạn 3) thường ngụ ý biểu hiện muộn,> 12–24 giờ, nhưng cũng có thể xảy ra sau một cơn thiếu máu cục bộ ngắn, ví dụ, 1-2 giờ, như trong trường hợp này. Bệnh nhân này không đủ tiêu chuẩn tiêu sợi huyết (không có ST chênh lên). Nhưng vẫn đủ điều kiện cho PCI, không nhất thiết phải khẩn cấp.