ĐIỂM CHÍNH
Ở bệnh nhân bị hạ đường huyết ban đêm nghiêm trọng, việc điều trị bằng insulin degludec làm giảm có ý nghĩa tỷ lệ hạ đường huyết ở bệnh nhân (ở cả 2 mức độ hạ đường huyết).Nghiên cứu SWITCH 1 và nghiên cứu ReFLeCT tiến hành trên bệnh nhân đái tháo đường type 1 cũng cho ra kết quả tương tự.Kết quả của phiên hội nghị ADA lần thứ 81 năm 2021 cùng với kết quả của một số nghiên cứu kể trên đều là những bằng chứng ủng hộ việc lựa chọn insulin degludec trong chiến lược điều trị bệnh nhân đái tháo đường type 1. Tuy nhiên vấn đề chi phí có thể là một trở ngại đối với một số bệnh nhân và dẫn đến việc insulin degludec bị hạn chế lựa chọn trong thực hành lâm sàng.
MỞ ĐẦU
Hạ đường huyết về đêm là một trong những mối lo ngại của bệnh nhân đái tháo đường type 1 và có thể gây cản trở điều trị do bệnh nhân mang tâm lý và hành vi phòng ngừa. Nhiều nghiên cứu đã được tiến hành để tối ưu hóa điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường type 1. Trong đó các nghiên cứu so sánh hai biện pháp điều trị bằng insulin degludec và insulin glargine đã cho thấy insulin degludec có liên quan đến nguy cơ hạ đường huyết ban đêm thấp hơn ở bệnh nhân đái thái đường type 1 [1].
Cả 2 loại insulin này đều có tác dụng kéo dài, nhưng Insulin degludec là insulin thế hệ 2 còn insulin glargine là insulin thế hệ đầu tiên [2].
Nghiên cứu so sánh về tác động của insulin degludec và insulin glargine U100 đối với nguy cơ hạ đường huyết ban đêm được đánh bằng tần suất hạ đường huyết về đêm dựa vào việc đo glucose huyết thanh ở bệnh nhân đái tháo đường type 1 cũng là một trong những nội dung được báo cáo trong hội nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) lần thứ 81 diễn ra vào cuối tháng 06 năm 2021. Bài viết nhằm đưa ra những điểm chính của báo cáo này vào phiên hội nghị ngày 27 tháng 06, đồng thời đưa ra một số bằng chứng khác hiện có liên quan đến insulin degludec và insulin glargine ở bệnh nhân đái tháo đường type 1.
TÓM TẮT CÁC BẰNG CHỨNG
Điểm chính của nghiên cứu được báo cáo trong phiên hội nghị ngày 27 tháng 06 năm 2021
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này bao gồm 51 bệnh nhân (tuổi trung bình 58, thời gian mắc đái tháo đường trung bình 28 năm và HbA1c trung bình là 7.8%) trong số 149 bệnh nhân của nghiên cứu HypoDeg [3]. 51 bệnh nhân này được nhập viện để đo glucose huyết thanh mỗi giờ trong vòng 2 đêm (tối thiểu từ 23:00 đến 07:00 sáng hôm sau). Tiêu chí chính của nghiên cứu là hạ đường huyết ban đêm độ 1 (glucose huyết thanh ≤ 3.9 mmol/L) và hạ đường huyết ban đêm độ 2 (glucose huyết thanh < 3.0 mmol/L).
Nhóm nghiên cứu tiến hành đo glucose huyết thanh trong tổng cộng 196 đêm từ 51 bệnh nhân này. Trong đó có 57 đêm nồng độ glucose huyết thanh đạt ngưỡng hạ đường huyết ở 33 bệnh nhân. 1/3 trong số bệnh nhân này được điều trị bằng insulin degludec và 2/3 bệnh nhân được điều trị bằng insulin glargine.
Kết quả phân tích cho thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị bằng insulin degludec bị hạ đường huyết độ 1 thấp hơn 54% và hạ đường huyết độ 2 thấp hơn 64% so với bệnh nhân được điều trị bằng insulin glargine. Khi đánh giá về tỷ lệ biểu hiện của triệu chứng hạ đường huyết khi bệnh nhân có glucose huyết thanh ≤ 3.9 mmol/L, nhóm bệnh nhân được điều trị bằng insulin degludec cũng thấp hơn nhóm insulin glargine. Tất cả 3 kết quả phân tích này đều có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Kết quả phân tích trên cho thấy đối với bệnh nhân thường xuyên bị hạ đường huyết ban đêm nghiêm trọng, việc điều trị bằng insulin degludec làm giảm có ý nghĩa biến cố hạ đường huyết ở bệnh nhân (ở cả 2 mức độ hạ đường huyết).
Một số bằng chứng khác ủng hộ việc insulin degludec làm giảm nguy cơ hạ đường huyết
Nghiên cứu SWITCH 1 [4] được công bố vào năm 2017 tiến hành trên 500 bệnh nhân đái tháo đường type 1 đã cho thấy yếu tố nguy cơ bị hạ đường huyết tổng cộng giảm ít và hạ đường huyết về đêm giảm có ý nghĩa ở bệnh nhân được điều trị bằng insulin degludec so với bệnh nhân được điều trị bằng insulin glargine.
Nghiên cứu ReFLeCT [5] tiến hành trên 556 bệnh nhân đái tháo đường type 1 cũng cho kết quả tương tự khi insulin degludec làm giảm có ý nghĩa các biến cố hạ đường huyết tổng cộng, hạ đường huyết về đêm, ở cả mức độ nghiêm trọng hay không nghiêm trọng.
BÀN LUẬN
Kết quả của phiên hội nghị ADA lần thứ 81 năm 2021 cùng với kết quả của một số nghiên cứu kể trên đều là những bằng chứng ủng hộ việc lựa chọn insulin degludec trong chiến lược điều trị bệnh nhân đái tháo đường type 1. Đây là những bằng chứng có ý nghĩa về mặt lâm sàng, khi hạ đường huyết là một trong những trở ngại rất lớn về vấn đề tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường.
Tuy nhiên, isulin degludec không hoàn toàn là một lựa chọn hoàn hảo khi cân nhắc đến vấn đề chi phí. Hướng dẫn điều trị của ADA 2021 đã liệt kê chi phí điều trị của các loại insulin khác nhau và insulin degludec cho thấy chi phí điều trị cao hơn insulin glargine [6]. Mặc dù lợi ích của insulin degludec về vấn đề hạ đường huyết về đêm đã được khẳng định qua nhiều nghiên cứu và hoàn toàn ủng hộ việc lựa chọn insulin degludec, tuy nhiên vấn đề chi phí có thể là một trở ngại đối với một số bệnh nhân và dẫn đến việc insulin degludec bị hạn chế lựa chọn trong thực hành lâm sàng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
- JULIE M. BRØSEN, RIKKE AGESEN, PETER L. KRISTENSEN et al. 131-OR: ADA Presidents’ Select Abstract: Effect of Insulin Degludec vs. Insulin Glargine U100 on Occurrence of Nocturnal Hypoglycemia Assessed by Nocturnal Plasma Glucose Profiles in People with Type 1 Diabetes Prone to Nocturnal Severe Hypoglycemia. Diabetes 2021 Jun; 70(Supplement 1): -. https://doi.org/10.2337/db21-131-OR
- Mitchel L. Zoler. Nocturnal Hypoglycemia Halved With Insulin Degludec vs Glargine, Confirms Study in Type 1 Diabetes. Medscape. Updated: 06 July 2021. Accessed date: 14 July 2021. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/954268
- Agesen, R.M., Alibegovic, A.C., Andersen, H.U. et al. The effect of insulin degludec on risk of symptomatic nocturnal hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes and high risk of nocturnal severe hypoglycaemia (the HypoDeg trial): study rationale and design. BMC Endocr Disord. 2019. DOI: https://doi.org/10.1186/s12902-019-0408-x
- Effect of Insulin Degludec vs Insulin Glargine U100 on Hypoglycemia in Patients With Type 1 Diabetes The SWITCH 1 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(1):33-44. DOI: 10.1001/jama.2017.7115
- Investigating the Safety and Effectiveness of Insulin Degludec in a Real World Population With Type 1 and 2 Diabetes Mellitus (ReFLeCT). ClinicalTrials.gov. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02392117?term=reflect+and+degludec&draw=2&rank=1
- Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. American Diabetes Association Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S111-S124. https://doi.org/10.2337/dc21-S009
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
