Tôi hướng dẫn các bạn bù 1 trường hợp hạ Na nặng cụ thể. việc của các bạn là giải thích
■ Bn nam 65 tuổi (70 kg) co giật và Na 110 mEq/L. bạn sẽ xử trí truyền normal saline 3% (513 mEq/L) như nào?
□ Xác định thể tích cần bù
(delta mEq/L)×(0.6 × 70 kg)= 210 mEq
513 mEq/1000 mL= 210 mEq/**x**
◊ **x = 409 mL 3 % saline để nâng delta= 5 mEq/L**
□ Xác định tốc độ truyền 3 % saline
409 mL/5 mEq(Δ Na)= x/1 mEq (tốc độ tối đa 1h)
◊ x = 82 mL tối đa mỗi giờ
◊ do đó truyền 3 % saline tốc độ 80 mL/h
□ Co giật chấm dứt sau tổng thời gian 2h
Lúc này bn đã dùng 160 mL 3 % saline
409 mL–160 mL= 249 mL còn lại sẽ truyền trong 22 h or 11 h
◊ do đó giảm tốc độ truyền xuống 20 mL/h trong 11 h sau đó ngừng truyền
---
**Bệnh nhân nam 50kg thì tổng lượng dịch trong cơ thể = 0,6x50 =30 lít**
Vì vậy khi ta muốn bù với liều 2 mmol/l/h tương đương 1h cần bù 60 meq/h.
( Với Na+ 1 mmol/l = 1 mEq/l)
**Với NaCl 3% 100ml.**
khối lượng NaCl = 3g = 3000mg.
nNaCl = 3000/58,5 ≈ 50 mEq.
50mEq có trong 100ml NaCl 3%
cần bù 60mEq X (ml)
**Theo quy tắc tam suất X = 60.100/50 = 120ml**
Vậy cần bù 120ml trong 1h với tốc độ = 120x20(giọt)/60 (phút) = 40 giọt/phút.
Y lệnh là: NaCl 3% x 120ml
( truyền tĩnh mạch với tốc độ 40 giọt/ phút trong 2h đầu).
**Với NaCl 10% 5ml**
Khối lượng NaCl = 0,5g = 500mg.
n NaCl = 500/58,5 = 8,5 mEq.
Nếu muốn sử dụng bơm tiêm điện ta sẽ tính ra y lệnh theo ml/h.
Ta pha 1 ống NaCl 10% 5ml vào 45mlGlucose 5% hoặc nước cất tùy thích = 50ml dịch.
Khi đó [NaCl] = 8,5/ 0,05 = 170 mEq.
50ml có 170 mEq
Vậy X(ml) 60 mEq
Từ đó X = 60x50/170 ≈ 18ml.
Vậy ta có y lệnh cho bơm tiêm điện
NaCl 5ml 10% x 1 ống
Glucose 5% x 250ml
(Pha NaCl 10% với 45ml Glucose 5% bơm tiêm điện 18ml/h trong 2h đầu).
Còn nếu bạn lười lấy bơm tiêm điện ra thì bạn pha chai to mà truyền
Pha 1 ống NaCl 10% 5 ml vào 1 chai 100ml Glucose 5%
Khi đó [NaCl] = 8,5/0,1 = 85 mEq.
85 mEq có trong 100ml
Cần lấy 60 mEq X (ml)
Từ đó X= 60.100/85 = 70ml.
Vậy cần truyền 70ml dịch trong 1h = 70x20/60 = 23 giọt/phút
Y lệnh đưa ra
NaCl 10ml 5% x 1 ống
Glucose 5% x 100ml
( Pha truyền với tốc độ 23 giọt/phút trong 2 h đầu)
**Calculation of the sodium deficit:**
0.6 x weight(kg) x (desired Na+ - Actual Na+). Use 0.5 for females. Desired Na+= 120-125 meq/l.
Ví dụ: 70kg nam. Na + = 110 mEq / L mong muốn na = 125 mEq / L.
[0.6 x 70kg x (125-110) = 630 mEq Na + cần
**Nên bù 1 mEq / l / h = 0,6 x 70kg x 1,0 = 42 meq / hr (tỷ lệ an toàn cho bệnh nhân này).**
3% - muối ưu trương có chứa 513 mEq / lít.
[Độ mong muốn mỗi hr] / 513 x 1000 = tốc độ truyền (ml / giờ): Do đó.
Và tổng thời gian truyền = [tổng meq cần thiết] / [meq / hr]
tỷ lệ mong muốn = 42/513 meq x 1000 = 82 ml / giờ
thời gian truyền = [630 meq] / [42 meq / hr] = 15 giờ.
Do đó: Infuse 3% nước muối 82 ml / giờ trong 15 giờ.
