Fluid challenge là thuật ngữ dùng để chỉ giai đọan bù dịch ban đầu, một thể tích lớn được truyền nhanh trong một thời gian ngắn mà đáp ứng của bệnh nhân phải được đánh giá cẩn thận để tránh tình trạng phù phổi.
1. Test nước ở những bệnh nhân rối loạn huyết động có 3 lợi ích chính:
– Lượng giá đáp ứng tim mạch trong quá trình bù dịch.
– Điều chỉnh nhanh tình trạng thiếu dịch.
– Giảm đến mức tối thiểu nguy cơ quá tải gây ra phù phổi.
2. Test nước cổ điển: (Weil và Henning): bù dịch dựa vào sự thay đổi của CVP theo luật 2– 5, bù dịch nhanh 200 ml trong 10 phút, đo CVP mỗi 10 phút, nếu CVP tăng thêm:
– < 2 mmHg (# 3 cmH2O) tiếp tục truyền dịch .
– 2 – 5 mmHg (# 3 – 7 cmH2O) ngưng truyền và đánh giá lại sau 10 phút.
– > 5 mmHg (# 7 cmH2O) ngưng truyền.
3. Test nước cải tiến: ứng dụng rộng rãi, thầy thuốc phải quyết định 4 vấn đề:
– Chọn loại dịch: dịch tinh thể hoặc dịch keo, dựa vào có bệnh cơ bản hoặc
không, loại dịch bị mất, mức độ suy tuần hoàn, nồng độ albumin máu và nguy
cơ chảy máu.
– Tốc độ truyền: 0,5 – 1 lít dịch tinh thể hoặc 0,3 – 0,5 lít dịch keo trong 30 phút.
– Mục tiêu cần đạt: điều chỉnh bất thường khiến chúng ta quyết định làm test nước: tụt huyết áp, mạch nhanh hoặc thiểu niệu.
– Giới hạn an toàn: để giảm tới mức tối thiểu quá tải tuần hoàn gây phù phổi,
CVP 20 cmH2O
Nguồn:
1. “Choáng” – ThS.BS. Trương Ngọc Hải, khoa SSĐB, BV Chợ Rẫy
2. “Choáng chấn thương” – BS.CKII. Phạm Thị Ngọc Thảo
3. Jean-Louis Vincent, Fluid challenge revisited, Crit Care Med, 2006. 34: 1333 – 1337.
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
