Nếu không được tái tưới máu, ST chênh lên sẽ giảm sau 12–24 giờ. Việc tái tưới máu có thể đạt được khi dùng thuốc tiêu sợi huyết huyết hoặc can thiệp khẩn cấp. Đôi khi tái tưới máu là tự phát. Nếu giảm hơn 50% đoạn ST chênh lên ở 60-90 phút sau khi bắt đầu điều trị là một dấu hiệu tốt cho thấy sự cải thiện tưới máu cơ tim và có liên quan đến việc giảm đau ngực, phục hồi chức năng LV và cải thiện tiên lượng. Giảm 70% ST chênh lên có liên quan đến kết quả thuận lợi nhất.
Sóng Q thậm chí có thể biến mất khi tái tưới máu ,điều trị sớm cho thấy sóng Q có thể là kết quả của một STEMI nhỏ hoặc thiếu máu cục bộ nghiêm trọng hơn là hoại tử cơ tim. Sóng Q cũng có thể biến mất khi tái tưới máu tự phát. Mặt khác, tái tưới máu thành công có thể gây ra sự tiến triển nhanh hơn của điện tâm đồ với sự xuất hiện sớm của sóng Q. Sự xuất hiện của sóng Q trong vòng <6 giờ kể từ khi khởi phát MI không phải là dấu hiệu của tổn thương không hồi phục và không loại trừ khả năng cứu vãn cơ tim bằng liệu pháp tái tưới máu thích hợp.
Ngược lại, đau ngực do thiếu máu cục bộ kéo dài liên tục, không giải quyết được đoạn ST chênh lên, và huyết động hoặc điện tim không ổn định nói chung là những dấu hiệu của tái tưới máu thất bại. Đảo ngược sóng T là một dấu hiệu đặc hiệu cao của tái tưới máu xảy ra trong vài giờ đầu tiên của liệu pháp tái tưới máu thành công ở các đạo trình có ST chênh lên cao nhất.
Nhịp tự thất gia tốc xảy ra ở khoảng 50% bệnh nhân được tái tưới máu (được định nghĩa là nhịp tim từ 60 đến 120 nhịp / phút). Đây là một dấu hiệu đặc hiệu cao của tái tưới máu nhưng không nhạy để chẩn đoán tái tưới máu. Loại nhịp này là lành tính và không nên điều trị bằng thuốc.
Cũng có thể thấy PVC đơn độc khi tái tưới máu. Nhịp nhanh thất đa hình và rung thất có thể gặp khi tái tưới máu nhưng hiếm gặp và nên nghi ngờ về tình trạng tắc mạch đang diễn ra.
BÌNH THƯỜNG HOÁ ĐOẠN ST .
Tái tưới máu thành công dẫn đến bình thường hóa nhanh chóng và trở lãi rõ rệt của đoạn ST chênh lên. Nếu quá trình tái tưới máu hoàn tất (sau khi tắc hoàn toàn) đoạn ST được bình thường hóa trong vòng một giờ, và điều này xác nhận rằng lưu lượng mạch vành phục hồi . Đoạn ST trở lại nhanh được giải thích bởi sự bình thường hóa nhanh chóng của điện thế màng tế bào trong khu vực thiếu máu cục bộ. Tế bào cơ tim có khả năng bình thường hóa điện thế màng của chúng ngay lập tức khi oxy cung cấp lại . Nhớ rằng ,độ cao của đoạn ST cũng trở nên bình thường hóa như một phần của quá trình tự nhiên của nhồi máu cơ tim . Tuy nhiên, kiểu chuẩn hóa đó chậm hơn nhiều và nó được giải thích bởi chết dần dần (và do đó là sự biến mất của điện thế màng) trong vùng thiếu máu cục bộ.
Điện tâm đồ , tự nó là một dấu hiệu tái tưới máu tốt hơn so với chụp mạch vành . Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng lưu lượng máu qua chụp mạch không phải lúc nào cũng tương quan với tưới máu cơ tim ở cấp độ vi mạch. Điều này có lẽ được giải thích bởi huyết khối vi mạch vùng xa và rối loạn chức năng vi tuần hoàn. Thật vậy, các nghiên cứu cho thấy rằng 15-35%% bệnh nhân có STE-ACS / STEMI có dòng chảy vi mạch không đầy đủ mặc dù đã được cấp bởi dự trữ vành dưới thượng tâm mạc . Trong những trường hợp như vậy, điện tâm đồ sẽ nhạy hơn (và hiển thị lượng bình thường hóa ít hơn) so với hiển thị từ chụp mạch. Do đó, điện tâm đồ là phương pháp ưa thích để định lượng lưu lựơng vi mạch trong cơ tim, đơn giản vì ST-T thay đổi trực tiếp phản ánh sự tưới máu cơ tim.
Đoạn ST phục hồi đặc biệt quan trọng để đánh giá ở những bệnh nhân được điều trị với tiêu sợi huyết , bởi vì tái tưới máu có thể không đủ và / hoặc thoáng qua với liệu pháp tiêu sợi huyết (PCI cũng vượt trội hơn so với tiêu huyết khối ở khía cạnh này). Các hướng dẫn khuyến cáo rằng tiêu huyết khối sẽ dẫn đến 50% đoạn ST trở về ( giảm độ cao của đoạn ST chênh lên 50%) trong vòng 60 phút sau khi dùng thuốc tiêu sợi huyết . Nếu không thì, người ta phải xem xét PCI.
Đối với mục đích đánh giá lợi ích của đoạn ST, tốt hơn hết là sử dụng theo dõi đoạn ST liên tục. Nếu thiết bị không có sẵn, ECGS 12 đạo trình nên được lặp lại sau mỗi 5-10 phút, trong khi quan sát các triệu chứng của bệnh nhân. Hồi phục đoạn ST được định lượng bằng các đạo trình có đoạn ST chênh lên cao nhất .
SÓNG T ĐẢO .
Sự bình thường hóa tự nhiên chậm của đoạn ST chênh lên (không được điều trị ) được mô tả trong Hình dưới . Rõ ràng, đoạn ST chênh lên như vậy kết thúc bằng cách đảo ngược dần dần của sóng T . Sóng T được gọi là sóng T sau thiếu máu và chúng chỉ ra rằng quá trình nhồi máu ít nhiều đã hoàn thành. Sóng T sau thiếu máu đảo ngược xuất hiện sớm nhất từ 4-6 giờ sau giai đoạn của thiếu máu / nhồi máu, nhưng không quá 24 giờ. Tuy nhiên, sóng T đảo sau khi tái tưới máu phát triển trong vòng 4 giờ và sóng T là chỉ số mạnh mẽ của tái tưới máu thành công (động mạch tái thông ). Điều này cũng liên quan đến tiên lượng tốt hơn, sự trở lại của sóng biên độ R và cải thiện chức năng thất trái.
NHỊP TỰ THẤT .
Nhịp thất gia tốc (còn được gọi là nhịp tự thất) là một nhịp thất lành tính với tặng số 60-100 l/ph (nhanh hơn nhịp thất, nhưng chậm hơn nhịp nhanh thất). Nhịp tự thất được thấy ở 15-50% bệnh nhân trải qua tái tưới máu và nó chỉ ra rằng tái tưới máu đã thành công và động mạch đã tái thông . Rối loạn nhịp tim này hiếm khi gây ra các ảnh hưởng về huyết động và chấm dứt một cách tự nhiên sau một vài phút. Không có nghiên cứu nào cho thấy mối liên hệ giữa loại nhịp này và sự sống còn
.
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
