**Beta-Blockers trong suy tim cấp .**
**Chúng có thể gây nguy hiểm ?**
Suy tim cấp tính có thể gây ra các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau từ sốc tim đến phù phổi do tăng áp lực động mạch phổi . đối với những bệnh nhân bị rối loạn chức năng tâm thu đã được xác lập (và không phải là bệnh suy tim cấp tính ), những người thường phát triển nặng hơn và quá tải dịch toàn thân , ngược lại với những bệnh nhân có phân suất tống máu bảo tồn và đột ngột xuất hiện khó thở. Bệnh nhân bị suy tim liên quan đến tiến triển suy tim tâm thu với các đợt suy tim cấp tính lặp đi lặp lại với các giai đoạn trong đó các triệu chứng hạn chế hơn . Mỗi giai đoạn của suy tim cấp tính có liên quan đến mất cơ tim thêm nữa được phản ánh bởi sự giải phóng troponin và sự thay đổi chức năng tâm thu, và vai trò của thuốc chẹn beta là để ngăn chặn những sự kiện này. Sự suy giảm chức năng tâm thu liên quan đến biến cố cấp tính dự đoán sẽ trở nên tồi tệ hơn khi sử dụng các thuốc tăng co bóp , do làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim. Hơn nữa, nguy cơ rối loạn nhịp tim cấp tính cũng được tích hợp vào sự lựa chọn này . Chỉ ở những bệnh nhân rất nặng, ở giai đoạn cuối , mới có thể thực sự cần phải sử dụng một thuốc tăng co bóp .
Tuy nhiên, vì trạng thái co bóp của tâm thất trái được coi là một thông số quan trọng trong suy tim cấp tính liên quan đến rối loạn chức năng tâm thu, nên theo đuổi liệu pháp ức chế beta trong trường hợp cấp tính có thể bị nghi ngờ là có hại. Điều này đặc biệt đúng ở những bệnh nhân nặng, những người thực sự được hưởng lợi nhiều nhất từ liệu pháp beta-blocker . Từ quan điểm dược lý, việc ngừng điều trị bằng thuốc chẹn beta trong giai đoạn suy tim cấp tính ở một bệnh nhân đã sử dụng thuốc này trong một thời gian dài không phải là hợp lý vì những ly do sau :
- Thứ nhất , chỉ khi liệu pháp beta-blocker vừa được bắt đầu hoặc tăng liều, thuốc mới có thể chịu trách nhiệm cho một biến cố cấp tính. Tuy nhiên, nếu thuốc chẹn beta được sử dụng với liều lượng ổn định trong nhiều tháng, nó không thể chịu trách nhiệm cho bất kỳ giai đoạn suy tim cấp tính nào, và sẽ hiệu quả và hợp lý hơn khi tập trung vào yếu kích hoạt giai đoạn suy tim cấp tính (ví dụ: nhiễm trùng, rối loạn nhịp).
- - Thứ hai, ức chế beta vẫn còn một thời gian sau khi ngừng thuốc; lợi ích giả định dự kiến của việc giảm tác nhân gây co thắt âm tính không xuất hiện trong vài giờ (ví dụ, bisoprolol có thời gian bán hủy là 11 giờ; carvedilol 6 đến 10 giờ) và những giờ đầu tiên này thường là nghiêm trọng nhất ở những bệnh nhân này .
Cuối cùng, sau khi ngừng điều trị beta-blocker đột ngột, có thể thấy phản xạ dội ngựơc sau vài ngày (tức là, một sự kích hoạt ngược của hệ thống thần kinh giao cảm có thể xảy ra) . Ngừng đột ngột chẹn beta sau khi điều trị lâu dài có thể làm trầm trọng thêm chứng đau thắt ngực và có thể làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột (. Nó cũng được chứng minh rằng có sự tăng nhạy cảm đối với các chất chủ vận beta-adrenergic ở những bệnh nhân đã trải qua điều trị lâu dài với một số thuốc chẹn beta nhất định sau khi thuốc chẹn bị dủng đột ngột. Ví dụ, độ nhạy tăng như vậy là rõ ràng vài ngày sau khi ngừng propranolol và có thể tồn tại ít nhất 1 tuần . Nó có thể được làm giảm bằng cách giảm liều của thuốc chẹn beta trước khi ngừng thuốc . Điều này đã không được nghiên cứu cụ thể ở những bệnh nhân bị suy tim nhưng cũng đã xảy ra trong cộng đồng này. Nó sẽ dẫn đến tăng ổ giao cảm sau một vài ngày. Hơn nữa, bệnh nhân càng nặng thì càng có nhiều lợi ích từ liệu pháp ức chế beta và càng có nhiều nguy cơ có thể dừng điều trị bằng thuốc chẹn beta lâu dài trong tình huống này.
Kết quả phân tích được báo cáo bởi Prins và cộng sự . trong ấn phẩm của JACC: Heart failure xác nhận thực tế của những khái niệm này. Họ báo cáo rằng, trong trường hợp nhập viện vì suy tim cấp, tử vong tại bệnh viện, tử vong ngắn hạn, tỷ lệ tử vong và nhập viện kết hợp thấp hơn khi sử dụng thuốc chẹn beta. Những kết quả này rất quan trọng vì vấn đề lâm sàng là một vấn đề thường xuyên.
Xem xét các bằng chứng có sẵn, người ta có thể đề xuất một kế hoạch thực tế: Khi cần phải sử dụng thuốc tăng co bóp trong suy tim cấp tính, thường là rất sớm, tại thời điểm việc ngừng điều trị bằng thuốc chẹn beta không có hiệu quả. Ở những bệnh nhân không nhận được hỗ trợ co bóp cơ tim , nó không được ủng hộ cho việc dừng hoặc giảm thuốc bảo vệ, (tức là, liệu pháp chặn beta) vì có dấu hiệu cho thấy hảnh động này có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong.
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
