Khi bệnh nhân đau thắt ngực xảy ra khi nghỉ ngơi, nghĩa là nó có thể xảy ra 2 điều. STEMI (NMCT có ST chênh lên) hoặc NACS (ACS không ST chênh lên). Và, chúng ta hoàn toàn có thể chẩn đoán chỉ bằng nhìn ECG trong vài nốt nhạc. Liệu chúng ta chỉ dựa vào tính chất của đau ngực để phân biệt 2 dạng này?Nghe có vẻ khá hóc búa nhỉ ? Nhưng dưới đây là 1 số manh mối, giúp bạn hóa giải câu hỏi này.
Đau do nhồi máu cơ tim
Đa số thường đột ngột .
Càng ngày càng tăng dần, kéo dài 20-30 phút .
Dùng nitrites hoặc nghỉ ngơi không xi nhê.
Vã mồ hôi do hoạt động của hệ thần kinh giao cảm .
Đau thắt ngực không ổn định
Hiếm khi xảy ra đột ngột, thường khởi phát từ từ và có tiền triệu.
Đau thăt ngực không ổn định thườn bị thúc đẩy bởi tăng khả năng gắng sức, stress....
Nó thường kiểu râm ran, nặng ngực... Hiếm khi đau tăng trội lên( bởi vì các myocytes không bị hoại tử)
Hướng lan lên vai thường không rõ ràng, thay vào đó nó thường lan lên vùng cằm và cổ. (
Cơ chế của sự khác nhau này. : Đó là đau thắt ngực do tổn thương ngoại tâm mạc và nội tâm mạcĐau trong đau thắt ngực không ổn định do tắc gần hoàn toàn và thiếu máu nội tâm mạc, trong khi đó STEMI là do sự đột ngột tắc nghẽn hoàn và dẫn dến kết quả tổn thương thiếu máu cục bộ xuyên thành. Trong bệnh cảnh STEMI, bề mặt của lớp ngoại tâm mạc luôn luôn bị tổn tương. Chúng ta cũng biết lớp ngoại tâm mạc cũng giống với lớp lá tạng của màng ngoài tim, có rất nhiều dây thần kinh. Vì thế đau trong STEMI mang tính chất đau bản thể hơn là đau tạng trong đau thắt ngực không ổn định, khi mà không có tổn thương lớp ngoại tâm mạc
Ý nghĩa lâm sàng.
Ranh giới giữa đau trong NMCT và đau thắt ngực không ổn định trở thành 1 yếu tố sống còn trong bối cảnh chúng ta tính toán thời gian cửa sổ để làm tiêu cục huyết khối do STEMI. Nhiều trường hợp những bệnh nhân nhồi máu cơ tim do ST chênh lên có phase đau thắt ngực tiền nhồi máu cơ tim, hay chính là đau thắt ngực không ổn định. Nếu chúng ta nhầm lẫn về điều này, có thể sẽ tính toán sai thời gian của sổ của bệnh nhân, và từ chối liệu pháp tái tưới máu cho họ.
Kết luận
Đây là vấn đề phức tạp và khó khăn trong việc phân biệt đau ngực của STEMI và NACS Tuy nhiên, có sự chồng lấp đáng kể trong bối cảnh lâm sàng của bệnh mạch vành . Chúng ta đều biết đau ngực vừa có thể xảy ra trước và sau giai đoạn nhồi máu cơ tim, nó được cân nhắc coi là đau thắt ngực không ổn định. ( Cùng với đau trong nhồi máu cơ tim bị nhét vô giữa, chúng tựa như miếng sandwich ! ) Vậy nên phân biệt nó thậm chí có thể được coi là phù phiếm, vô ích.
Tuy vậy, tim mạch lâm sàng vẫn làm con người ta say đắm, bởi sự quyến rũ của những điều như này!
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man; cơn bệnh phập phù; kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó. Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài hòa.
Tham gia Group Telegram và Zalo cùng chúng tôi để nhận thông báo mới nhất cũng như giao lưu - chia sẻ nhé
