ECG TRONG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP .
Các hình ảnh ECG chẩn đoán thiếu máu cục bộ không ST chênh lên:
• ST chênh xuống ≥ 0,5 mm, đặc biệt nếu thoáng qua, động, không phải do thay đổi thứ phát sau LVH và xảy ra trong cơn đau ngực.
• Sóng T đảo ≥ 3 mm ( <3mm là không đặc hiệu).
• ST chênh lên thoáng qua (kéo dài <20 phút). Điều này tương ứng với huyết khối làm tắc nghẽn lòng mạch, một mảng bám không ổn định với co thắt mạch, hoặc ít phổ biến hơn là một mảng bám ổn định với co thắt mạch.
• ST chênh xuống ở ≥6 chuyển đạo với ST chênh lên trong aVR hoặc V1 gợi ý CAD do nhánh trái hoặc 3 nhánh .
Mặt khác, LVH và các block nhánh không đặc hiệu cho bệnh thiếu máu cục bộ và làm cho điện tâm đồ khó giải thích hơn. Dự đoán nguy cơ trung bình của các biến chứng khi nhập viện (so với nguy cơ cao đối với ST chênh xuống động) .Theo hướng dẫn của ESC: "những bệnh nhân ổn định về huyết động có biểu hiện đau ngực và LBBB chỉ có nguy cơ NMCT cao hơn một chút so với những bệnh nhân không có LBBB."
Chỉ 50% bệnh nhân ACS không ST chênh lên có ECG thiếu máu cục bộ, và 20% NSTEMI có ECG hoàn toàn bình thường. .
Điện tâm đồ được thực hiện khi đau ngực đang xãy ra có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn để phát hiện thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, ngay cả khi được đo trong giai đoạn thiếu máu cục bộ đang diễn tiến , điện tâm đồ có thể không chẩn đoán được, đặc biệt là trong thiếu máu cục bộ do LCx . Trên thực tế, có tới 40% tổng số lần tắc LCx cấp tính và 10% trường hợp tắc LAD hoặc RCA không liên quan đến các bất thường ST-T đáng kể, vì nhiều lý do: (i) có thể tắc dần dần, cho phép phát triển tuần hoàng bàng hệ ngăn ST chênh lên hoặc thậm chí ST chênh xuống khi tắc mạch vành; (ii) vùng thiếu máu cục bộ có thể không được nhìn thấy rõ trên các đạo trình chuẩn (đặc biệt là vùng sau hoặc bên); (iii) LVH có sẵn hoặc các block nhánh có thể che khuất các phát hiện mới; so sánh với điện tâm đồ cũ sẽ có giá trị. Nói chung, ~ 15–20% NSTEMI là do tắc mạch vành cấp tính, thường là tắc LCx, và có thể, về mặt sinh lý bệnh, điện tâm đồ bỏ sót các điểm tương đương STEMI và có khả năng tiến triển thành sóng Q. Bệnh nhân NSTEMI bị tắc mạch vành cấp tính có tỷ lệ tử vong trong 30 ngày cao hơn so với những bệnh nhân không có động mạch thủ phạm bị tắc, có thể liên quan đến tái thông mạch chậm của một STEMI tương đương.
Để cải thiện khả năng chẩn đoán của điện tâm đồ:
• Ở bệnh nhân đau thắt ngực điển hình dai dẳng và điện tâm đồ không chẩn đoán, ghi điện tâm đồ ở chuyển đạo V7 – V9. ST chênh lên được thấy ở các đạo trình đó trong> 80% trường hợp tắc LCx, nhiều trường hợp bị bỏ sót trên ECG 12 chuyển đạo.
• Lặp lại điện tâm đồ cách nhau 10–30 phút ở bệnh nhân đau thắt ngực điển hình dai dẳng.
• Thực hiện chụp động mạch vành khẩn cấp ở bệnh nhân đau dai dẳng và nghi ngờ cao về ACS, ngay cả khi ECG không phải là chẩn đoán và troponin vẫn chưa tăng.
• Điện tâm đồ nên được lặp lại mỗi lần tái phát cơn đau, khi khả nằng chẩn đoán CAD cao nhất. Điện tâm đồ cũng nên được lặp lại vài giờ sau khi hết đau (ví dụ: 3–9 giờ) và ngày hôm sau, tìm hình ành sóng T đảo sau thiếu máu cục bộ và sóng Q, ngay cả khi điện tâm đồ ban đầu không phải là CAD . Sóng T sau thiếu máu cục bộ có thể xuất hiện vài giờ sau khi hết đau ngực.
